ملیوئیدوز: یک بررسی

معرفی بیماری ملیوئیدوز یک عفونت است که توسط باسیل گرم منفی بورخولدریا سودومالئی (Burkholderia pseudomallei) ایجاد می‌شود. این بیماری به‌طور عمده در مناطق گرمسیری مشاهده می‌شود. این پاتوژن معمولاً در خاک یافت می‌شود و انتقال آن می‌تواند زمانی رخ دهد که باران‌های سنگین پس از دوره‌های خشکی باعث افزایش حضور این پاتوژن در خاک و آب‌های سطحی شود و حتی منجر به ایجاد آئروسل (به عنوان مثال در شرایط باران‌های موسمی سنگین در برخی مناطق جغرافیایی) گردد. این بیماری به‌طور بومی در جنوب شرق آسیا و شمال استرالیا شیوع دارد و بیشتر موارد آن در فصل بارانی رخ می‌دهد. همچنین ممکن است در اقیانوس آرام جنوبی، آفریقا، هند، خاورمیانه، و آمریکای مرکزی و جنوبی نیز یافت شود. در مناطق بومی، افراد نظامی، کارگران کشاورزی، کشاورزان، باغبانان و گردشگران در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به ملیوئیدوز هستند. بیماران مبتلا به ایدز در مناطق بومی مستعد ابتلا به این عفونت هستند.

یادداشت مهم: در ایالات متحده، ملیوئیدوز را در بیمارانی که علائم سازگار با این بیماری دارند حتی اگر سابقه سفر به کشورهای بومی بیماری را نداشته باشند، در نظر بگیرید. بین مارس و ژوئیه 2021، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) یک خوشه چند ایالتی از عفونت‌های بورخولدریا سودومالئی غیرمرتبط با سفر را در 4 بیمار از جورجیا، کانزاس، تگزاس، و مینه‌سوتا شناسایی کرد. احتمالاً عفونت ناشی از دوره‌های خشکی طولانی و سپس باران‌های سنگین بوده که باعث آئروسل شدن پاتوژن شده است. در 27 ژوئیه 2022، CDC یک هشدار بهداشتی برای ملیوئیدوز در منطقه خلیج ایالات متحده صادر کرد. بورخولدریا سودومالئی برای اولین بار در محیط ایالات متحده قاره‌ای از طریق نمونه‌برداری محیطی از خاک و آب در منطقه خلیج جنوبی می‌سی‌سی‌پی در جریان تحقیق در مورد دو مورد انسانی ملیوئیدوز شناسایی شد.

راه‌های انتقال و انواع بالینی ملیوئیدوز از طریق خراش‌های پوستی، استنشاق، و سایر انواع تماس با آب و خاک آلوده منتقل می‌شود. این بیماری به‌طور بالینی به چهار نوع متمایز تقسیم می‌شود: موضعی، ریوی، باکتریمی (سپتی‌سیمیک)، و منتشره. ملیوئیدوز معمولاً کشنده نیست، به‌جز در فرم سپتی‌سیمیک.

موضعی ملیوئیدوز موضعی حاد معمولاً با یک ندول یا پوسچول پوستی ظاهر می‌شود. ضایعات پوستی معمولاً 1 تا 5 روز پس از تلقیح اولیه باکتری از طریق خراش در پوست ناشی از آب یا خاک آلوده رخ می‌دهند. لنفادنیت و لنفادنوپاتی ناحیه‌ای رایج هستند. علائم سیستمیک همراه ممکن است شامل تب، لرز و میالژی باشند. این حالت ممکن است به سپتی‌سمی پیشرفت کند، به‌ویژه در بیماران با نقص ایمنی یا بیماران مزمن.

ریوی ملیوئیدوز ریوی دارای ارائه بالینی متغیری است که می‌تواند از برونشیت خفیف تا پنومونی شدید متفاوت باشد. علائم 10 تا 14 روز پس از استنشاق باکتری آئروسل شده رخ می‌دهند و شامل شروع ناگهانی تب بالا، لرز، سرفه تولیدی یا غیرتولیدی، درد قفسه سینه، سردرد، بی‌اشتهایی و میالژی می‌باشند. این تنها نوع ملیوئیدوز است که با سرفه ظاهر می‌شود. آبسه‌های پوستی ممکن است حتی ماه‌ها پس از عفونت دیده شوند.

باکتریمی (سپتی‌سیمیک) باکتریمی ناشی از بورخولدریا سودومالئی (ملیوئیدوز سپتی‌سیمیک) معمولاً منجر به شوک سپتیک می‌شود و بیشتر در بیماران با نقص ایمنی و کسانی که دیابت و نارسایی کلیه دارند رخ می‌دهد. علائم شامل سردرد، تب، لرز، اسهال، آبسه‌های منتشره، میالژی، پوسچول‌های پوستی، گیجی و دیسترس تنفسی می‌باشند. نرخ مرگ‌ومیر حداقل 90% است و مرگ ممکن است در عرض 48 ساعت، حتی با درمان، رخ دهد. بیماران دیابتی، مبتلا به سیروز، بیماری‌های ریوی، بیماری‌های کلیوی، یا فیبروز کیستیک، افراد با نقص ایمنی و کسانی که ریشه کاوا مصرف می‌کنند مستعد ابتلا به عفونت سپتی‌سیمیک هستند.

منتشره ملیوئیدوز منتشره یا مزمن چربی‌زا معمولاً با تأخیر ظاهر می‌شود و با آبسه‌ها در اندام‌هایی مانند پوست، مغز، کبد، ریه‌ها و طحال همراه است. ممکن است همچنین آبسه‌هایی در سیستم لنفاوی، استخوان‌ها و مفاصل ایجاد کند.

دوره کمون و ملاحظات پیشگیری دوره کمون ملیوئیدوز می‌تواند از 2 روز تا چندین سال متغیر باشد. انتقال فرد به فرد ممکن است، از جمله انتقال جنسی. در حال حاضر واکسنی برای ملیوئیدوز وجود ندارد.

یادداشت ایمنی: در مناطق بومی، از لباس و کفش محافظ استفاده کنید.